Tamamlayıcı sağlık sigortası hangi hastanelerde geçerli?

Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS), iki şartı birlikte taşıyan özel hastanelerde geçerlidir: hastanenin SGK ile sözleşmeli olması ve sigorta şirketinizin o plandaki anlaşmalı kurum listesinde yer alması. Ayrıca yapılacak işlemin SGK'nın karşıladığı bir tedavi olması gerekir. Bu şartları sağlamayan bir hastanede TSS kural olarak ödeme yapmaz.

TSS'nin geçerli olması için hangi şartlar gerekir?

• Hastane SGK ile sözleşmeli olmalı: TSS, SGK'nın ödediği tutarın üzerine hastanenin aldığı ilave ücreti (halk arasında fark ücreti) karşılar. SGK ile sözleşmesi olmayan hastanede SGK ödeme yapmadığı için TSS'nin tamamlayacağı bir tutar da oluşmaz.
• Bölüm de sözleşmeli olmalı: Özel hastaneler SGK ile branş bazında sözleşme yapabilir. Hastane sözleşmeli olsa bile gideceğiniz bölüm SGK kapsamında hizmet vermiyorsa TSS devreye girmez.
• Hastane poliçenizin ağında olmalı: Her sigorta şirketinin, hatta aynı şirketin farklı TSS planlarının ayrı anlaşmalı hastane listesi vardır.
• Tedavi SGK'nın karşıladığı bir tedavi olmalı: SGK'nın finansmanını sağlamadığı işlemler için alınan ücretler ilave ücret sayılmaz ve bu işlemler çoğu TSS ürününde kapsam dışıdır.

SGK anlaşmalı hastaneler nasıl sorgulanır?

SGK ile sözleşmeli sağlık tesislerini e-Devlet'te SGK'nın Kurum Sözleşmeli Sağlık Tesisi Sorgulama hizmetinden öğrenebilirsiniz. Hizmette il seçerek kamu, vakıf ve özel sağlık tesislerini listeleyebilir, vakıf ve özel tesislerde SGK ile sözleşmesi bulunan branşları görebilirsiniz. Ardından aynı hastanenin sigorta şirketinizin listesinde olup olmadığını kontrol edersiniz.

1. e-Devlet'te hizmeti açın

   turkiye.gov.tr adresinde Kurum Sözleşmeli Sağlık Tesisi Sorgulama hizmetini aratın.

2. İl ve tesis türünü seçin

   Yaşadığınız ili, örneğin Kocaeli'yi, ve tesis türü olarak özel ya da vakıf seçeneğini işaretleyin.

3. Branşları kontrol edin

   Gideceğiniz hastanenin ilgili bölümünün sözleşmeli branşlar arasında olup olmadığına bakın.

4. Şirketin listesine bakın

   Aynı hastanenin poliçenizin anlaşmalı kurum listesinde olup olmadığını sigorta şirketinin internet sitesinden veya mobil uygulamasından kontrol edin. Liste plana göre değişir.

5. Hastaneye danışın

   Planlı bir işlemden önce hastanenin anlaşmalı kurumlar birimine poliçenizi ve yapılacak işlemi sorun, provizyon (ön onay) sürecini başlatın.

Hangi hastane türünde TSS kullanılır?

Devlet üniversitelerine ait hastaneler için ayrı bir kural vardır: öğretim üyelerinin mesai saatleri dışında bizzat verdiği hizmetler için SUT'ta belirlenen sınırlar içinde ilave ücret alınabilir. Bu ücretin TSS'den karşılanıp karşılanmadığı poliçenize ve şirketin anlaşmalı kurum listesine bağlıdır. Böyle bir randevu almadan önce şirketinizi arayıp sormanız, sonradan sürpriz bir faturayla karşılaşmanızı önler.

Hangi tedavilerde fark ücreti zaten alınamaz?

Sağlık Uygulama Tebliği'ne (SUT) göre SGK ile sözleşmeli özel hastaneler bazı hizmetler için hastadan hiç ilave ücret alamaz. Bu hizmetlerde TSS'niz olmasa da fark ödemezsiniz:

• Acil haller nedeniyle verilen hizmetler (acil servisteki yeşil alan muayenesi hariç)
• Yoğun bakım, yanık tedavisi ve hemodiyaliz
• Kanser tedavisi: radyoterapi, kemoterapi ve radyo izotop tedavileri
• Yenidoğana verilen sağlık hizmetleri
• Organ, doku ve kök hücre nakilleri ile doğumsal anomaliler için yapılan cerrahi işlemler
• Kardiyovasküler cerrahi işlemler (istisnai sağlık hizmetleri listesindekiler hariç)

Acil serviste hastanın 24 saat içinde stabilize edilmesi esastır. Acil halin sona erdiği ve sonraki işlemlerin ilave ücrete tabi olduğu, hastaya ya da yakınına imzalı bir bilgilendirme formuyla bildirilmek zorundadır. Bu formu imzalamadan önce TSS'nizin o hastanede geçerli olup olmadığını sorun.

Hastane fark ücreti alırken nelere dikkat etmeli?

• Hastane, ilave ücret almadan önce sizden ya da yakınınızdan yazılı onay almak zorundadır. Onay alınmadan, işlem sonrasında ilave ücret istenemez.
• Yatarak tedavilerde hastane, size sunulan hizmetleri ve ilave ücret tutarını gösteren belgeyi en geç taburcu olduğunuz gün vermek zorundadır.
• Tek ya da iki kişilik oda için otelcilik farkı ayrıca alınabilir. Bu farkın ne kadarının karşılandığı poliçeye göre değişir.
• SGK'ya ödenen katılım payı 1 Ocak 2026'dan bu yana özel sigortalarca karşılanamıyor; bu payı her durumda siz ödersiniz.

Poliçe seçerken hastane ağına nasıl bakmalı?

Şirketler TSS'yi çoğu zaman farklı genişlikte hastane ağlarıyla sunar. Geniş ağlı planların primi genellikle daha yüksektir; dar ağlı planlar daha uygun fiyatlıdır ama gitmek istediğiniz hastaneyi kapsamayabilir. Çayırova, Gebze veya Darıca'da yaşıyorsanız evinize ve işinize yakın hastanelerin, ayrıca çocuklarınız için düşündüğünüz hastanenin listede olup olmadığını teklif aşamasında kontrol edin.

TSS'nin nasıl çalıştığını ve 2026 değişikliklerini tamamlayıcı sağlık sigortası rehberimizde anlattık. Anlaşmasız kurumlarda da güvence istiyorsanız özel sağlık sigortası seçeneklerine bakabilirsiniz. Sezi Sigorta'dan teklif alırken size yakın hastanelerin adını yazmanız yeterli; çalıştığımız şirketlerin hangi planında bu hastanelerin yer aldığını birlikte kontrol ediyoruz.

Sık sorulan sorular

Bu yazı genel bilgilendirme amaçlıdır. Teminatlar, limitler ve fiyatlar sigorta şirketine ve poliçe şartlarına göre değişebilir.